Au secours !!!

Besoin d'aide ou de conseils de la part d'autres ergothérapeutes...

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Victoire
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Au secours !!!

Message par Victoire » 13 janv. 2020 11:27

Bonjour à tous
j'ai vraiment besoin de votre aide pour le positionnement d'un résident... je ne sais plus quoi faire et l'équipe me met une pression de dingue pour trouver la formule magique !!!
je cherche à améliorer l'installation au lit et au fauteuil d'un résident qui présente des séquelles d'une méningite lorsqu'il était enfant : hémiparésie gauche, scoliose, surtout raideur importante des MI avec une flexion de hanche à 30° maximum et flexion de genoux à 45° à gauche et quasi nulle à droite. il est en permanence en position "toboggan" donc il glisse continuellement. jusque là, il arrivait à se redresser de manière autonome mais depuis qlq semaines ce n'est plus possible, il est trop fatigué. de plus, l'appui important sur les pieds a provoqué une escarre qui n'évolue pas favorablement...
Actuellement, il est installé dans un fauteuil confort avec un coussin "maison" pour rehausser l'assise afin de lui permettre de garder sa jambe tendue sans que le cale pied frotte par terre. le dossier est donc en arrière.... inévitablement, il glisse !
j'ai tenté de bricoler le coussin pour créer une butée mais cela est inutile et inconfortable pour le monsieur... ça va de soit me direz vous....
l'équipe à décider d'utiliser le hamac du lève personne en guise de ceinture de maintien !!!! la grande idée !!! j'ai donc essayer une vraie ceinture de maintien avec l'accord du monsieur : échec car la position des hanches n'est pas facilitante....
et là ce matin, j'ai une prescription du médecin pour une ceinture de contention pelvienne de la part du médecin....
J'avoue que si vous avez une autre idée, je suis preneuse !
et bien sûr, la problématique se poursuit au lit puisque ce monsieur présente des difficultés respiratoires et ne peut rester totalement allongé. nous utilisons donc le relève buste à minima... mais il glisse là aussi ! impossible d'utiliser la position fauteuil du lit car douloureux pour lui. j'ai tenté de placer un coussin de positionnement sous les genoux.... mais il doit être tellement petit que ce n'est pas efficace...
Bref, je suis à court d'idées...
Désolée pour ce roman... j'espère que vous aurez des pistes à explorer... j'ai hâte de vous lire !

ergoma
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Re: Au secours !!!

Message par ergoma » 13 janv. 2020 12:33

Bonjour,

Je comprend ton désarmement. A-tu essayé de basculé l'assise du fauteuil confort (tu ne parle que du dossier)? A tu pensé a l'alaise antiglisse pour le fauteuil? Pour le lit certain son équipé d'une plicature au niveau des genoux est ce le cas pour le lit de ce Monsieur et si oui a tu pensais à l'utiliser?

J'espère d'avoir donné quelques pistes

jumpouille
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Re: Au secours !!!

Message par jumpouille » 13 janv. 2020 13:04

Avec une flexion de hanche à 30°, la position assise est fortement compromise...
Est-ce que tout a été exploré au niveau médical ? Quand tu dis "raideur importante des MI", il s'agit d'une hypertonie déformante acquise ? Ces séquelles avec ce degré de flexion existent depuis l'enfance ou il s'agit d'une aggravation récente ? Il y a peut être un blocage mécanique type osteome de hanche qui pourrait être opéré ? Une masse qui comprime le nerf crural qui serait à l'origine du psoïtis ? envisager un scan' abdomino-pelvien ?
Des actions à mener sur l'hypertonie ? (toxine ?), voire envisager une ténotomie ? Bref : besoin d'une exploration médicale poussée.

Si tout a été exploré au niveau médical et que les déformations actuelles sont stables --> bilan postural complet + cahier des charges + orthoprothésiste pour conception sur mesure.

Victoire
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Re: Au secours !!!

Message par Victoire » 13 janv. 2020 14:11

merci pour vos réponses rapides...
Ergoma : la bascule d'assise est utilisée lorsqu'il est au repos dans sa chambre, mais cela n'est pas possible pour la prise des repas par exemple....
pour le système anti glisse ce n'est pas un succès... surtout du fait de la fragilité cutanée du monsieur. cette sur épaisseur entraine immédiatement des rougeurs importantes au siège
La plicature de genoux est peu efficace car nous avons une toute petite marge de manœuvre au vue de ses raideurs articulaires

Jumpouille : tu as raison, ce monsieur n'est pas assis, il est quasiment allongé dans son fauteuil avec un appui qui se fait essentiellement au niveau du milieu du dos + cuisses + pied droit
la raideur est vraiment mécanique. elle existe depuis l'enfance mais elle s'est aggravée au fur et à mesure malgré le fait que Monsieur se mobilisait quotidiennement. son médecin traitant n'a jamais exploré depuis son arrivée à l'EHPAD et il ne semble pas sur le point de le faire !
j'ai dû batailler dur il y a 2 ans pour qu'il puisse voir une podo orthésiste afin de lui refaire des chaussures ortho et il marchait à cette époque !
Je l'ai accompagné en consultation auprès d'un médecin de rééducation il y a peu dans le but de faire une consultation positionnement avec des collègues ergo spécialisées... malheureusement les pistes proposées n'ont pas abouties non plus et le médecin n'a pas été d'une grande ressource non plus...
effectivement, la conception sur mesure semble notre dernière option mais j'avoue une certaine inquiétude vis à vis de la fragilité cutanée de Monsieur (trouble veineux important avec plusieurs chir., des épisodes fréquents d'eczema et des ulcères...)

Dr Niber
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Re: Au secours !!!

Message par Dr Niber » 14 janv. 2020 12:08

Au vu de ce que tu dis, je serai également parti sur un assise et un dossier sur mesure. Les soucis posturaux me semblent plutôt évolués et il me parait peut probable de trouver une solution efficace et confortable avec le matériel standard et ce même en confection quelques coussins toi même.

Sinon, je suis en train de me dire que peut être un fauteuil verticalisateur pourrait aider à mettre l'assise dans une position qui respecte la flexion de hanche. Par contre, ca serait une sorte de position semi-debout.

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Re: Au secours !!!

Message par Victoire » 14 janv. 2020 14:50

Merci pour ta réponse Dr Niber.
j'avais proposé à plusieurs reprises à ce monsieur d'acquérir un fauteuil électrique lorsqu'il était en mesure de se déplacer seul... nous avions fait les démarches plusieurs fois mais au dernier moment il stoppait... je pense que l'image qu'il renvoie aux autres est très importante et le FRE ne lui convenait pas ! c'est vraiment dommage car je crois que cela solutionnerait une partie du pb...
lorsque je l'ai accompagné la dernière fois auprès du médecin de rééduc, il a catégoriquement refusé le FRE !

Dr Niber
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Re: Au secours !!!

Message par Dr Niber » 14 janv. 2020 18:29

Pourquoi tu veux absolument un FRE ??
Il existe des fauteuils manuels qui permettent une verticalisation. En plus tu as l'option verticalisation manuelle avec un levier ou alors verticalisation électrique si c'est trop chaud avec le levier (mais c'est plus cher).

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